多维康复对高血压脑出血患者排尿功能的影响

原文作者：张建敏

　摘 要 目的：探讨多维康复护理对高血压脑出血患者排尿功能的影响。方法：收治高血压脑出血并发尿失禁患者62例，随机分组康复护理，对照组采用常规护理，试验组进行多维康复护理。结果：试验组排尿功能改善明显优于对照组（P<0.01）。结论：多维康复护理有效提高高血压脑出血患者控制排尿能力，促进患者排尿功能康复，提高了患者的生存质量。[论文网]
 　　关键词 多维康复 高血压脑出血 排尿功能
　　Abstract Objective：To investigate the influence of multidimensional rehabilitation of urination function in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods：Brain surgery in our hospital inpatient surgery hypertensive intracerebral hemorrhage complicated with urinary incontinence 62 patients，randomized rehabilitation care，control group with conventional care，the experimental group with multidimensional rehabilitation care.Results：The experimental group patients improved urinary function was significantly better than the control group （P<0.01）.Conclusions：Multidimensional rehabilitation care in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage to improve control urination capacity，promote the rehabilitation of patients with urination function，improve the patient's quality of life.
 　　Key words Multidimensional rehabilitation；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Patients；Urination function
 　　资料与方法
　　2010年6月～2012年6月收治高血压脑出血并发尿失禁患者62例，男30例，女32例；年龄43～84岁。且符合以下条件：①患高血压脑出血行外科手术治疗；②病情稳定，意识清楚伴不同程度尿失禁。将其随机分为试验组和对照组，每组各31例，两组病情、年龄、性别差异无统计学意义，P>0.05。
 　　方法：两组的手术方式、对症支持治疗和常规护理无明显差异，如保持局部皮肤清洁干燥，经常变换体位，及时更换尿布或接尿器，便后予温水擦洗会阴部，皮肤护理，增加营养，提高机体抵抗力等。试验组同时接受以下康复护理措施：①及时准确评估患者的排尿功能状况：包括患者对尿失禁的反应、尿失禁的诱因和类型、尿失禁的严重程度以及全身状况，观察患者尿流出量、性质、规律、习惯和使用尿垫的情况，综合分析，确定实施方法。对于不同类型尿失禁患者采取分类护理。分别应用气囊导尿管、避孕套式或者保鲜袋式尿袋及高级透气接尿器。②心理疏导：高血压脑出血管患者以老年人居多，当尿失禁影响患者的自我感觉、总体生活质量时，易产生不同程度的负性情绪反应，如意志消沉、孤僻、害怕等，如不及时防治，易使他们精神颓废，社会适应能力进一步退化。对此，应关心、体贴患者，不厌其烦地用良好的语言和行为激起患者对康复的信心[1]，患者有微小进步时，给予适当奖励。对语言障碍的患者多用语言沟通，激发患者良好的情绪，活跃患者的思维，正确判断尿胀信号的输入，使患者增强对控制排尿的认识能力，也可使失语患者在尿失禁康复训练过程中有语言表达的进步。向患者讲解发病原因、危险因素、病程进展及康复等相关知识，讲述康复成功的病例，将解释、疏导、鼓励贯穿于整个护理过程中，使其心情舒畅地安心接受护理和治疗。③制定饮水计划和排尿时间：向患者和家属讲解少饮水容易导致泌尿系感染而加重尿失禁的严重性和尿对排尿反射的必要性，说明饮水的重要性，鼓励多饮水。在无静脉输液情况下，争取每天饮水1500～2000ml，定时定量，21：00后一般不给予饮水，以减少夜间尿量。制定规律的排尿时间表，一般2～4小时排尿1次，持续到22：00，夜间可安排<2次的排尿，以后按患者自控情况作适当延迟时间的调整。④自控排尿的指导和训练：教导患者于排尿后做盆底肌肉收缩和放松锻炼，即类似中断排尿或阻止大便的动作，时间30分钟，收缩放松各做20～30次，每次维持3秒，6～8周1个疗程，嘱长期坚持训练。⑤康复训练：耻骨上区叩击、屏气法及挤压法，以及膀胱区中频电刺激理疗。⑥中医耳穴按摩：根据中医理论肾主水，与排尿有关；肺主气，气行水通；三焦通调水道；神门消炎止痛；皮质下调节内分泌；交感调节交感神经；膀胱、尿道和外生殖器调节局部排尿功能恢复。术后患者回病房后操作者给予耳穴贴豆，并进行按摩指导，以后由患者或家属自行按摩。选定的耳穴：肾、肺、三焦、神门、皮质下、交感、膀胱、尿道、外生殖器。操作方法：操作者以75%酒精消毒耳穴皮肤后取粘有生的王不留行籽的小块胶布（1cm×1cm左右），将药籽对准穴位，固定后以手指压迫，压紧即可。按摩时将拇指放在耳郭后，示指和中指放在耳郭前，按压所贴耳穴，使其出现酸、胀、痛、热等感觉，3～4次/日。⑦关爱护理：将关爱行为渗透到整个护理过程中，用和蔼的语言和态度与患者交谈，主动接触患者，维护患者的自尊，保护患者的隐私，及时解释治疗护理可能出现的问题，尽量满足患者的生活需要，操作动作轻柔，同时以恰当的抚触来表达关怀和支持。

评价标准：⑴尿失禁分级标准[2]：采用4级评定：1级：经常接制排尿，失禁次数每周≤1次；2级：偶尔失禁，失禁次数每周≥2次；3级：经常失禁，每天都发生，但还有节制排尿；4级：排尿完全失去控制。⑵疗效判断标准：①痊愈：小便前有尿意感，并完全能控制排尿过程；②显效：小便基本能控制，偶尔尿失禁；③有效：小便时有尿意，偶尔能控制，但不巩固；④无效：康复效果无改变。
 　　结 果
　　结果显示，对所有病例均于术后2个月进行效果评价。实施多维康复护理后，试验组31例患者均提高了控制排尿能力，成效明显优于常规护理组。见表1。
　　讨 论
　　有资料报道尿失禁